许多肱骨近端骨折是无移位或轻度移位稳定性骨折，可通过非手术方法开展化疗。对于轻度移位的肱骨近端骨折，严格管理下的激进化疗最大可获得80%的优良率。

位移性肱骨近端骨折不存在多种相同的方法，如缝合相同、经皮穿针相同、非瞄准钢板、髓内悬吊、瞄准髓内悬吊等。因为每种相同的方式都有不同的并发症，所以对于肱骨近端骨折，现在没有什么可以称为化疗金标准的化疗方法。

化疗导致肱骨近端骨折时，近端的骨块仍然是无法处理的部分。瞄准关节周围钢板的设计提高了骨科医生处理肱骨近端骨折的能力。

本文主要说明瞄准钢板的一些技术建议，大大提高手术化疗的效果。一、瞄准钢板减少了肱骨近端骨折切开复位内同样化疗的适应症。

以往，对于部分肱骨近端骨折，由于牵引畸形变形多、血液供应弱、容易消耗、骨质不合适等原因，化疗效果不好。传统的冷却钢板，钢板和骨架用螺丝断裂做同样的事情。这个装置用螺丝把骨块拉到钢板上，但不能供给破坏钢板下骨头的骨膜血。骨头不舒服的话，由于螺丝和钢板之间没有变形瞄准关系，所以容易出现螺纹断裂。

另外，因为没有角度稳定性，所以不能应对肩袖拉等旋转变形变形的影响(图1A、1B )。图1 A的传统冷却钢板化疗的肱骨近端骨折，肱骨头伸长崩溃b髓内悬吊在同样的化疗后，内翻崩溃和内翻同样的断裂很常见，与此相对，用于瞄准钢板的螺钉吊尾具有螺钉，可以在钢板之间扩展“瞄准”，螺钉和钢板之间瞄准钢板具有角度稳定性，不需要冷却钢板和骨架之间，可以维持钢板下骨膜。

一般来说，展开螺钉以收敛或收集是一样的，某种程度上是螺钉周围的骨头，螺钉同一区域下的所有骨头都可以应对拉伸变形。骨质不当的老年3部分骨折和干骺端相当严重消失的4部分压缩性骨折曾经被指出难以开展内同样的化疗，骨折内同样结束时，以往的化疗方法是人工肱骨头假体移位，但人工肱骨头假体移位的临床疗效瞄准钢板在化疗上述类型骨折时获得了良好的骨折伤口亲率。我们多次使用于以钢板化疗为目标长期服用糖皮质激素维持化疗的类风湿性关节炎患者，但内同样的结局并没有出现(图2 A 2B )。

图2 A粉碎性肱骨近端3部分骨折b用于钢板化疗骨折解剖学定位和瞄准伤口2，通过胸三角肌入路有效地展开手术胸三角肌入路是肩部的标准“主力”入路，在化疗肱骨近端骨折时具有很多优点这个路线也不能破坏三角肌的起点和停止点，对腋窝神经构成威胁，但在用于三角肌的路线时，多要注意避免腋窝神经的损伤。胸三角肌方法必须面对的主要挑战之一是这种方法主要是露出肱骨蜡的前侧，瞄准钢板必须配置在肱二头肌腱沟的外侧。再次发生骨折后，无法通过转动骨干控制肱骨头盖骨块。但是，我们可以用细线缝恰机车控制肱骨近端的骨块，使缝合线横跨肩胛骨下肌和冈下肌旋转肱骨近端。

在化疗的三部、四部骨折的情况下，将穿孔后的冈下肌向内侧拉有助于骨折退位。骨折近端顺利退位，暂时缝合后，通过缝合线向内侧拉伸冈下肌，可以使肱骨近端内旋露出大结节的外侧，医生可以将钢板配置在肱二头肌腱沟的外侧(图3 )。我们一般用于5号织物涤纶线穿孔肌腱，助手决定在手术台的另一侧展开机车。钢板必须放在接缝的表面。

钢板完成相同后，去除接缝，与肩胛骨下肌展开捆扎强化大小的结节骨块相同效果图3细织聚酯接缝的穿孔拉伸使肱骨近端内旋，医生可以将钢板很好地放置在肱骨二头肌沟外侧的肱骨外侧三、钢板变同前必须完成骨折退位和忽略冷却螺钉，瞄准螺钉没有辅助骨折退位。为了瞄准钢板，必须分成一个冷却螺钉使用。瞄准钢板和肱骨骨折使近端相同后，在肱骨干部部位反复使用钢板冷却肱骨干部部位和肱骨头部骨折末端。

除此之外，剩下的螺丝都使用瞄准螺丝。在复用钢板之前，所有骨折块包括大小结节骨科和肱骨头盖骨块都必须退位，暂时相同。

常用的三种退位技术还包括杠杆、缺失旋转和扫帚分配低。双部分外科颈部骨折杠杆的大部分双部分外科颈部骨折可通过胸大肌的拉伸使肱骨蜡向前内侧移位，展开必要的退位。

需要注意的是双部分内翻型骨折，相当严重的角畸形引起的大结节备受关注，引起冲突，允许关节活动。对于这样的稳定骨折，骨折不退位而展开钢板，对患者无益。普遍不缝合软组织，展开骨折使其退位是个很难的问题。对于内翻传输型外科颈部骨折，可以分配钢板螺钉，使其与肱骨头和大小结节的适当方位相同，用钢板的杠杆扫帚使肱骨头和肱骨钎退位(图4A、4B )。

通过术前x线片和术中投影评价肱骨头和肱骨蜡的成角情况。肱骨头部收敛，反复使用至少5个瞄准螺钉填充相同的量后，将钢板作为“机械臂”用扫帚将肱骨头和肱骨头复位。

在肱骨腊上再做一个冷却螺丝，同样可以帮助退位，然后用来瞄准螺丝的同一骨干。图4内转移型2部骨折。

a进一步将钢板和近端肱骨头骨折块同为b用于钢板，将肱骨头比较肱骨蜡展开扫帚分配给退位三部分骨折——因缺失旋转再次发生三部分肱骨近端骨折时，大结节一般在肱骨头和包括其吸附的小结节骨块之间无移位。肩胛骨下肌的强拉力使肱骨头骨折块内旋，肩袖拉力使大结节向后位移。

这种类型的骨折消灭程度不同，但必须使旋转位移缺损。用粗线在冈下肌和肩胛骨下肌的止点部位展开缝合机车，使大结节骨块向内侧、小结节骨块向外侧展开而退位(图5A、5B )。投影检查骨折退位情况，完全恢复了开展同种异体松质骨重制修复大结节的长时间轮廓。

用Gerber等人说明的方法把缝线展开成8字暂时绑住同样大小的结节，一般用于5号编织聚酯缝合线和2号FiberWire缝线。再次投影检查骨折情况。

现在，一起有三个骨折变成了两个骨折。不一定要用于耳环销。

和用前面叙述的方法把钢板缝在缝线表面敲打在肱骨近端骨折块上，展开肱骨头部螺钉一样。图5的三部分肱骨近端骨折，缝合线拉伸缺损骨折块旋转，将用于展开大小结节骨折块的废退位传输型四部分骨折即扫帚抑制得较低，再次发生传输型四部分骨折时，肱骨头被传输得高于骨干、颈干角90，大小接近三部骨折，大小结节间的骨折线位于肱二头肌腱沟的后方。由于骨干端骨质已经相当严重地消失了，所以必须从骨折末端向下方拉肱骨头使其退位。

肱骨头骨块退位后，用于韧带退位方法使大小结节退位。不要露出杯上臂关节囊。使用这种方法时，必须确保内侧的相反皮带不会被破坏。

但是，这种方法只不过适用于非溃烂型骨折，这样的骨折肱骨颅骨块比内侧肱骨距离向内侧位移了6mm。原始的内侧柱可以给扫帚上肱骨头提供平稳的支点，不仅不利于长时间修复颈干角，而且是肱骨头血供应的最重要来源，在大结节移位的情况下，不利于减少肱骨头缺血性炎症的风险。这个退位技术的重要步骤之一是使小结节骨块退位到肱骨头。用手指通过骨折末端需要接触小结节骨科使其退位。

通过投影证明骨折退位了。上臂骨头传导的区域不存在空洞，必须展开骨移植支撑上臂骨头和大小结节。骨移植完成后，按照3部分骨折的处理方法在缝合线上暂时捆扎8个大小结节(图6A-6C )。

然后放置钢板，近末端骨折块和肱骨蜡一样。图6传输型四部骨折。a扫帚反复使用将骨填充骨缺损c移植到肱骨头骨块b的钢板螺钉4，对切开复位内的同样化疗肱骨近端骨折的顺利很重要，不同类型的肱骨近端骨折大多骨折末端消失。

充部缺损骨折移位后，多不存在骨病变，骨病变不会巩固内固定物的整体强度，减少内固定物受到的变形。内侧肱骨距离的消失一般在二部分和三部分骨折中再次发生。

另一方面，运输型四部骨折在退位后的肱骨头和大小结节部位也不存在很多骨病变。如果内侧肱骨距离没有很好地修复，肩袖产生的较强的内翻牵引力就不会导致骨折内翻崩溃。传输型四部骨折退位后，如果不在干骺端展开植骨，肩袖产生的牵引变形在一定程度上也不会导致肱骨头的伸长崩溃。

化疗结束了，这表明螺钉也包括从肱骨头上的穿透和钢板的脱落。在过去早期的文献报道中经常出现上述内同源末端并发症，但在我们通常用于植骨化疗的21例患者中经常出现内同源末端。大部分移位性肱骨近端骨折软组织状况比较原始，允许植骨展开。

因此，虽然可以用于自体骨和纸箱不损伤的异体松质骨展开植骨支架，但是构造性植骨没有适当展开。在传输型二部骨折中，在使肱骨头骨块和肱骨钎料退位之前，可以在骨折端向外科颈部位展开松质骨植骨，可以在未损伤的内侧骨膜和内侧反对带将植骨块保持在适当的位置。关于三部骨折，在束缚大小的结节骨块之前可以在大结节骨块和肱骨头部展开植骨。

压缩性四部骨折通过大小结节间的骨折线在肱骨头空洞中展开骨平坦化(图7 )，该方法与Pilon骨折的处理类似，移植骨是为了支撑关节面。无损伤的软组织包观可以维持植骨块的方位，避免肱骨头的崩溃。图7是通过大小结节间的骨折线展开骨移植的。

一般来说这条骨折线正好位于肱二头肌腱沟的后方。对于内侧肱骨距离相当严重消失或相当严重的骨质疏松症患者，可以考虑将其用于髓内腓骨接受骨移植。

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